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貓之上顎骨骨折固定術Fixationoffelinemaxillaryfracture
高醫動物醫院李健名醫師
嘉義大學獸醫系吳欣怡

病歷

患畜為一隻五歲體重5公斤之雄性美國短毛貓,於92年8月30日上午因與家中另一隻貓嬉戲時,不慎由五樓陽台跌落。當時畜主立即檢查患畜,發現患畜外觀顯現痛苦樣而不肯張口;遂帶至地方動物醫院就診,經獸醫師發現患畜上顎骨之硬口蓋縱裂情形嚴重,因此建議畜主於92年9月1日,將患畜轉至嘉義大學附設動物醫院進行診治。

臨床症狀

患畜呈現精神沉鬱、厭食、不肯張口、流涎且唾液含血絲。

理學檢查

    體重:5kg心跳數:185次/分鐘

    體溫:38.9℃呼吸數:31次/分鐘

    視診:患畜外觀顯現相當緊張,並無明顯之外傷;將口腔打開檢查上顎骨時,可見硬口蓋由中線裂成兩半。

    觸診:腹部觸診檢查,無發現異常現象;檢查口腔時患畜具疼痛反應。

    聽診:聽心臟和胸腔,支氣管音及心音無明顯異常。

理學檢查後,發現上顎骨之硬口蓋縱裂情形嚴重。於是給予進一步之實驗室檢查。


實驗室檢查

血液學檢驗:患畜之CBC(completebloodcount)檢查可見白血球升高;以顯微鏡(1000倍)做白血球之分類計算(differentialleukocytecount),發現嗜中性球與單核球有增多的現象,而嗜酸性球與淋巴球有減少的現象(表1);這可能是由於緊迫所造成之白血球相。其他檢驗項目皆在參考值中。

血液生化學血檢驗:患畜之檢驗項目中,AST(aspartateaminotransferase)及CK(creatinekinase)在參考值範圍中有偏高之情形;其他檢驗項目皆在參考值中(表2)。

放射線影像學檢驗:對頭部採側照,可見患畜硬口蓋嚴重縱裂(圖8)。

超音波影像學檢驗:於腹部超音波檢查時,並無發現異常之情形。

診斷

貓之上顎骨骨折(Maxillaryfracturesoffeline)。

預後

採用外科手術之方法加以固定時,由於骨釘會穿過牙齦,所以在手術後應觀察牙齒之變化。若牙齒無異常變化且患畜飲食正常,則預後應良好。

外科治療

以外科手術做上顎骨骨折之固定(圖5.以Steinmannpin+8字形鋼線固定上顎骨縱裂)。

  1. 術前準備
  2. 1、靜脈輸液:5﹪DextroseSolution10ml/kg/hr
    2、皮下注射Atropine0.02mg/kg,等待15分鐘。
    3、誘導麻醉,以Zoletil50R(Tilbetamine:Zolazepam=1:1;50mg/ml)5mg/kg靜脈注射。
    4、給予患畜保定,將術部剃毛。
    5、實施氣管插管後給予氣體麻醉(Isoflurane1.2-2.8維持麻醉)
    6、以碘酒消毒術部。

  3. 手術步驟
  4. 1、先以reductionforceps固定上顎犬齒之齒齦部。
    2、為避免骨釘插入齒根,骨釘穿出部位應介於齒根與齒根之間。
    3、以骨釘插入器將骨釘逆行性插入骨折斷端,平行插入上顎骨至齒齦部穿出 。
    4、將穿出齒齦部之骨釘,從齒齦裂隙部分打入另一側上顎骨,由齒根間之齒齦部穿出。
    5、在骨釘之兩側利用鋼線綁上8字形之鋼線加以壓迫固定。
    6、剪斷多餘突出之骨釘。
    7、將軟顎之裂隙以2-0VICRYLR(syntheticpolyglactin),以簡單間斷縫合法縫合。
    8、傷口淋上廣效性抗生素Gentamycin。
    9、傷口塗上優碘軟膏。

術後照顧

術部每日以優碘上藥2-3次。給予靜脈輸液(5﹪Dextrosesolution)2.5ml/kg/hr;且以插胃管的方式餵食牛奶,所以將患畜帶上伊莉莎白頸圈,避免患畜將胃管拔出。手術後第三天,患畜可自行攝食,於是將胃管拔除嘗試給予流質食物,患畜皆可自行採食。仔細觀察病畜牙齒,無發現異常現象。

術後給藥-

Cephalexin20mg/kgp.o.b.i.d.
Lysozyme10mg/kgp.o.b.i.d.
Glucosamine15mg/kgp.o.b.i.d.
Tranexamicacid10mg/kgp.o.b.i.d.

連續給予7日

追蹤

  • 9月4日:做CBC追蹤檢查,白血球已恢復至正常值(表1);血液生化學檢驗追蹤檢查,AST與CK皆恢復正常;白血球分類計算皆正常;術後放射線學檢查(圖9)。
  • 9月5日:患畜精神及食慾良好,經醫師評估已可出院。
  • 9月6日:患畜出院。
  • 9月9日:以電話詢問畜主病畜情形,據畜主表示患畜已漸漸康復。
  • 9月15日:傷口恢復情況良好,回地方動物醫院拆線,並固定每週回地方動物醫院複診。

討論

上顎骨之骨折在臨床上少發生於小動物[6,9]。其可能發生原因為創傷、嚴重的牙周病及腫瘤的形成[8]。本病例為貓由高樓墜下之特殊情況,所導致的上顎骨骨折,稱「貓高處墜落症候群」("high-risesyndrome")[8]。動物因種別及品種間的不同,上顎骨之解剖構造上具很大的差異性[6,9](圖1、2)。

上顎骨為面骨之一,我們必須徹底了解面骨之形狀、構造、位置及與其他器官間連接的關係,才能評估出最適當的方法而給予治療[5,6]。上顎骨之骨折手術,因骨折位置及程度之不同,其手術方式亦不同。(圖3、4、5)[6]。通常骨折手術需準備一或兩種以上之手術方法,例如:外固定、鋼線(Wires)、骨板(Plates)、骨螺子(Screws)、Pins、Orthopedicwire+Kirschnerwire、miniplate等),以利於手術的進行[4,7,8,9]。進行手術時,外科之植入設備應盡量避開牙根和神經血管[6]。手術後應定期評估牙齒的變化,觀察牙齒是否遭受不可逆性的傷害,來決定給予治療或拔除受傷牙齒[8]。

上顎骨折可選擇Tape(膠帶口罩)來固定,若希望骨折的癒合情況良好,Tape則須持續保持六週;上、下顎骨之骨折併發時,則不允許以Tape固定,因Tape會壓迫上顎骨的骨折部位;由於貓及短顎品種之犬在臨床上要維持Tape亦具困難性[4,8]。恰巧本病例之病畜為貓,所以無法以Tape固定;本病例之患畜上顎骨之縱裂嚴重產生很大之張力於是決定採用鋼釘加上8字形鋼線固定,而不採用以鋼線固定上顎骨縱裂(圖4)。

發生車禍或從高處墜下的動物時常發生上、下顎骨骨折[5,7]。因外力所造成的創傷,時常會併發不同程度的腦傷害(例如:腦膜出血)。所以在做身體檢查時,應特別注意腦神經系統之評估和檢查[4]。在頭部創傷時會造成顎的斷裂,且產生氣道的阻塞、中樞神經系統傷害、氣胸、肺部撞傷和創傷性心肌炎。這些傷害有即刻的生命危險,在臨床上需即時的給予診斷及治療[8]。

放射線學之檢查方式:上顎骨牙齒之檢查(圖6、圖7)

由於本病例與先天性上顎裂之裂處相同,故特別補充先天性上顎裂的資料:先天性上顎裂會造成口腔與鼻腔形成相通之共腔,而導致無法吸乳而死亡。這類的畸形通常給予安樂死[3,8]。在Bostonterriers、Pekingese、Bulldog、Miniatureschnauzers、Beagle、Cockerspaniels、Dachsunds、Siamesecats等品種較常見;其臨床症狀可見牛奶由鼻孔流出、反胃、咳嗽、打噴嚏、生長差、呼吸道感染和吸入性肺炎等[3,8]。

在人醫方面,先天性顎裂的原因有遺傳與環境。遺傳因素,若父母的親屬中有唇顎裂患者,那麼新生嬰兒患有此情況的機會便會大大提高;環境因素,病毒的感染如德國痲疹、服用抗癲癇、抗癌、類固醇等葯物、大量X光幅射線照射和營養不平衡:懷孕期過量的嘔吐,胃口欠佳以致營養不均。由人醫推想獸醫方面,當狗狗、貓貓在懷孕過程中接觸到病毒的感染、服用藥物、做產檢照X-ray和營養不平衡時亦可能會造成先天性上顎裂[2,8]。

參考文獻

    1.沈永紹。獸醫實驗診斷學提要修增第四版。華香園出版社,台北市,146-147,2002。
    2.何昭堅。小動物內科學。藝軒圖書出版社,台北市,123,2000。
    3.李崇道。獸醫病理學。黎明文化事業公司出版,台北市,516,1988。
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    5.楊昌輝。家畜解剖學。國立編譯館,台北市,2,1998。
    6.BojrabMJ.CurrentTechniquesinSmallAnimalSurgery2nded.Lea&Febiger,Philadelphia,973-980,1983.
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